养老系统院前急救整体解决方案

一、项目背景

（一）我国老年人突发性猝死数据分析
      猝死是一种世界范围的病证。随着人口的老龄化, 其发生率日益增高, 给人类带来的危害也日趋严重, 然而对于猝死的研究还远远不够。近年来研究表明, 猝死的发生率约占各种死亡的 1% ~ 316%, 心源性猝死 ( SCD)占猝死的 66% ~ 80%, 其中老年 SCD ( ESCD )则占到老年人猝死的 90%以上。WHO 规定, 发病后 6 h内死亡者为猝死,多数学者定义为 1 h内, 也有人将发病后 24 h内死亡者也归入猝死之列。在美国, 每年大约有 30万 ~ 40万人死于心源性猝死, 占猝死总人数的 88%。猝死作为急诊常见之死亡原因, 多见于冠心病、心肌病、瓣膜病、原发性心电不稳 (长 Q - T间期综合征、预激综合征 )、Brugada综合征及室性心律失常。
      中国有13亿人口，60岁以上老年人的比例在逐年增加，有些经济发达城市，已经提前进入了老龄化社会。对于老年人的关怀、护理、急救几乎关系到整个社会每 个家庭。中国有句古话：家有一老，如有一宝。对于子女来说，都希望自己的父辈、甚至祖父辈能够健健康康、延年益寿。但是，随着年龄的增长，各种常见疾病都 会危及老年人的健康和生命，特别是由于心脑血管或其他疾病引起的突发性心脏骤停，更是老年人健康的杀手。我们可以从以下医院统计的数据中一观其演变趋势及 发生概率。

      1、以下根据山西某医院247例住院病例猝死数据 （男108例, 女 139例; 年龄 60~ 95岁, 平均 70.102岁），我们可以看出：老年病死患者和猝死病例呈逐年递增的趋势。

       这可能与随着社会的发展、人类环境的污染和近年来人民的生活水平提高、不良饮食习惯和不良生活方式等因素有关。我国心脑血管病发生率呈逐年增高趋势, 也是造成老年人病死率和猝死率递增的原因之一。因此关注老年疾病的防治已成为卫生部门和养老机构亟待解决的问题。

      2、各系统疾病都可以引起老年人猝死：

      在老年人猝死中,以心血管系统最为常见，其次为呼吸系统和中枢神经系统。在心血管疾病中又以冠心病占首位。据有关资料统计, 冠心病占猝死病因的 46% ~ 91%,而在冠心病病人的死亡中,45% ~ 70% 为猝死。该组 161例心血管系统猝死患者中，95例为冠心病猝死，占心血管病猝死的 59.01%，与文献报道相符。肺部感染是老年人的常见病和多发病, 老年人有或轻或重的肺气肿或肺实质性病变、肺顺应性差、肺功能下降，尤其有效通气功能降低。一旦肺部感染, 易诱发肺功能的衰竭；或因通气功能低、咳痰无力或痰咳不出, 可导致窒息而诱发猝死，占比66.67%。中枢神经系统也是老年人的常见病之一。该组中枢神经系统猝死病例中老年性痴呆占62.50%, 由于痴呆病人呈现不同程度的脑萎缩, 如脑沟变浅、脑室增大、脑实质重量减轻, 除记忆力、视听力减退外, 最重要的是下丘脑和延脑功能下降, 对内分泌、体温、呼吸、心跳等调节功能均降低。一旦病情变化, 其应变能力低, 极易发生超常抑制而导致中枢性呼吸心跳骤停。
      从以上数据可以看出，当前危及老年人生命的主要疾病是心脑血管病和呼吸系统疾病，只有提高对以上疾病的诊断和治疗水平、同时，提高急救能力及急救知识的普及、才能降低死亡率和猝死率。

（二）老年人心肺复苏急救及电除颤干预意义
      呼吸心跳骤停在患有重大基础疾病的老年人中较为常见， 是急诊科医师常常要面对的急症之一，最基本的救治方法即为心肺复苏 （cardiopulmonary re-suscitation，CPR）及伴随的电击除颤。随着 2010 国际心肺复苏指南问世，医务人员对于呼吸心跳骤停的患者的救治更加规范，但心肺复苏患者的病死率仍居高不下；究其原因，与CPR和AED实施的早晚有密切 关系。
      心脏停跳 5 min即对大脑、心脏等重要脏器造成严重损伤，并且在很短时间内造成机体内环境紊乱。因此心肺复苏必须争分夺秒，尽快建立血液循环，保证重要器官和组织氧 气供应，减少后遗症；并在最短时间内拿到AED(体外自动除颤仪)，通过电击除颤尽快恢复患者心脏功能，实在正常的心肺呼吸及供血循环。
      以下数据为2010 年 3 月～2013 年 2 月于衢州市人民医院院内及院外发生呼吸心跳骤停的老年患者 186例（其中：男 97 例，女 89 例；年龄 65~78 岁，平均（72.8±2.1）岁；其中呼吸心跳骤停病因为心血管系统疾病者 53 例，呼吸系统疾病者 27 例，脑血管意外者 11 例，肿瘤晚期者 9 例，未知原因猝死者 59 例，其他原因者 27 例；院内发生呼吸心跳骤停者 82 例，院外发生者 104 例）进行心肺复苏及电击除颤的数据统计及分析，来进一步验证及时CPR和AED的重要性。
      在所有患者中有 131 例患者接受了电击除颤治疗，其中 8 min 前进行的有 68 例，成功者为 14 例，成功率为 20.6%；8 min 后进行的有 63 例， 成功者为5例，成功率为 7.9%。前者成功率明显高于后者，有统计学意义，证明及时AED电击除颤的重要意义。
      另外，对于不同病因CPR复苏的统计结果来看，心血管疾病复苏成功率最高，其次为呼吸系统疾病及脑血管意外。

      心肺复苏至今仍然是世界全科急救医学中的重点和难点，其成功率的高低与很多因素都有关系。老年患者 CPR 的成功率主要与患者 CPR 开始时间、 电击除颤时机等因素有关；并且，因心血管系统疾病所致的呼吸心跳骤停者其 CPR 成功率较高。据有关研究发现，在未知原因猝死的患者中经死后尸检可发现，很大比例是心血管系统疾病。从心血管疾病在老年人中发病的比例来看，是需要我们首 要关注的急救病患群体，而这个群体通过及时的CPR和AED，是可以有效提供救活率，降低死亡率的。
      从以上数据分享，我们可以看出：随着社会老龄化速度不断加快，应在提高老年人口的健康保健和健康教育的基础上加强全民的急救意识和急救技能，使得老年患者 一旦发生呼吸心跳骤停可以及时接受 CPR及电击除颤，降低老年患者的病死率。当前我国只有一小部分的人接受过 CPR 及AED急救培训，使老年患者并不能及时得到救治。而在以上的研究中可发现，老年人急救的成功率主要与 CPR 和电击除颤开始时间有关。因此，对全民进行 CPR 及AED使用教育与培训是很有必要的。

（三）通过护理干预及院前急救知识教育降低老年人猝死概率
      在所有人群中，老年人更易患心血管疾病，发生猝死的风险更大。根据2007~2008年某社区中心健康体检的社区老年人100例（年龄60岁以上，其中男 76例，女24例，平均年龄68.8岁。其中，患高血压的45例，冠心病的40例，肺心病的15例）。对这些老年人进行有规律的护理干预，通过数据的对比 分析得出，经过护理干预及急救知识普及和急救训练的老年人猝死的发生率明显降低。

      对老年人的护理干预及急救培训主要体现在以下几点：
      1、由受过系统专业知识教育及技能培训的护士，给予有组织、有计划、有评价的健康教育活动。
      2、定期进行急救常识宣传及急救培训，教给家属一些初步的急救常识，教给家人如何注意观察发病的先兆，急用药品的使用，就地抢救的方法，紧急向“120”呼救的方式。
      3、针对老年患者心理上常出现的失落感，孤独感，恐惧感甚至绝望感，首先鼓励患者树立战胜疾病的信心，对其进行心理疏导，尽量避免各种不良刺激，减少其焦 虑、紧张情绪，多与患者家属沟通，指导家属在患者焦虑、烦躁时予以关心、理解，给予心理支持，利用节假日多陪伴老人，给予生活细节的关照，消除老年人的孤 独感。
      4、行为干预：①规律的生活起居，协助老年患者安排每日的作息时间，按时服药，坚持规律用药。②合理的饮食，制定合理的饮食方案，并监督执行，少吃盐及高 脂肪食品，增加水果和蔬菜的摄入。③适当的运动与锻炼，避免体重超重，针对病情及身体状况决定运动形式与强度，指导清晨散步、打太极拳、做深呼吸运动，教 给按摩知识，如压内关，抹胸，按揉背部及颈肩部。积极防治高脂血症，避免长期精神紧张、过分激动。④保证充足的睡眠与休息，每天大约6h左右。⑤指导和帮 助老年人保持排泄畅通。
      经过以上护理干预和急救培训，从对照数据中可以看出，老年人猝死概率得到了明显的改善。

二、解决方案简述

养老院（社区养老机构等）：

      ● 养老院大厅及每隔3层楼面配置箱式AED，由经专业急救培训后的护理及安保人员使用；

      ● 养老院内设置医护室，配置急救包，由经专业急救培训后的医护人员使用；

      ● 定期组织老年人家属进行基础的急救知识及技能培训；

      ● 定期组织老年人家属进行基础的急救知识及技能培训；

      ● 每季度进行普及急救培训；

      ● 每年度进行大型专题避险、急救类演习操练；

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