社区医院院前急救整体解决方案

一、项目背景

      据文献报道，患者病危后的第一个3分钟是抢救其生命的最宝贵、最有效的黄金救治时间，如果在黄金救治时间的3分钟内实施急救，急救成功率可达40%，每延 长1分钟，抢救成功的几率降低20%，超过6分钟者成功率仅为4%，10分钟以上者抢救成功的希望几乎为零。
      心脏骤停的病例，一些是发生在长期患有冠心病的患者身上，而另一些人则是因精神紧张、极度劳累或者激烈运动所导致。任何一种情况都是由于心脏发生无节律地 收缩，从而使大脑和其他重要器官不能得到血液供应引起的。在这种紧急情况下，病人存活的关键就在于抢救的速度。
      以下我们引用广州军区广州总医院急诊科院前急救心源性疾病致心跳呼吸骤停患者101例的急救情况数据（摘自《现代预防医学》2011年第38卷14期“院前急救心源性猝死病例分析”），来阐述院前急救的重要性及时间的紧迫性。

       社区是患者需要紧急救治的第一场地，第一目击者如能立即对患者实施胸外心脏按压及人工呼吸，患者的病死率将下降33%。

       “120”急救是抢救患者生命的快捷途径，救护车到达时间与患者被成功救治率的差异有统计学意义。也就是说，“120”急救车来的越快，患者的救治成功率越高。

      在社区、“120”和医院这三种不同的急救模式急救效果对比中，急救成功率以社区为最低，以医院为最高；急救死亡率以社区急救为最高，医院急救为最低。
      通过以上数据的罗列和对比，我们会发现，医务人员到达前与到达后患者猝死人数之比为4.24:1，说明80%的猝死患者是在医务人员到达前死亡的。“120”到达前死亡的病例中，83%是因为在社区未得到及时救治而死亡，远高于在社区得到急救患者的病死率50%。提示由第一目击者及时对患者实施急救非常重要。但大部分居民不知道病危患者需要急救，或不知道怎样对患者实施急救。说明对全体居民普及胸外心脏按压及人工呼吸急救常识很有必要，如第一目击者在现场对患者立即实施急救，则能大大提高患者抢救的成功率（50%~83%），即使是单纯胸外按压也比坐等救护要强。
      除了进行心肺复苏（CPR），绝大多数心脏骤停的病人所需的是立即（使用自动体外除颤仪----AED）电击除颤，促使心脏恢复正常有节律的跳动。据统计，在1分钟内实施除颤，患者的存活几率超过90%，10分钟后进行除颤，患者的存活率达不到5%。超过10分钟，大脑将产生不可逆转的损伤，这也是为什么抢救成功率如此之低的原因。
      综上所述，影响院前急救因素主要是社区急救能力，“120”反应速度与到达时间及急救能力，急救通道畅通与否，急救器材配备等。在这些主客观因素中，排除难以克服的交通阻塞因素，通过配置急救器材（AED心脏除颤仪）以及科普及培训医疗人员及社会大众，提升社区的急救能力，将成为改善院前急救能力的主要手段。

二、解决方案简述

社区医院

      ● 急诊大厅配置箱式AED，由经专业急救培训后的后勤及安保人员使用；

      ● 下属站点配置综合急救包（含AED），由经专业急救培训后的后勤及医务人员使用；

      ● 医生出诊包内配置便携式AED；

      ● 每季度进行普及急救培训；

      ● 每年度进行大型专题避险、急救类演习操练；

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